Kendali Mutu dan Biaya Rumah Sakit pada Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Indonesia bertujuan untuk memberikan akses kesehatan yang merata dan terjangkau bagi seluruh rakyat Indonesia. Sejak diluncurkan pada tahun 2014, sistem JKN telah menghadapi tantangan besar dalam hal pembiayaan dan efisiensi layanan kesehatan. Untuk mengatasi masalah ini, pemerintah Indonesia menerapkan metode pembayaran prospektif dengan model pembayaran Casemix (Case Based Payment), yang salah satunya adalah Ina CBG’s (Indonesia Case Base Groups).
Metode pembayaran prospektif bertujuan untuk mengendalikan biaya rumah sakit dengan memberikan pembayaran yang telah ditetapkan sebelumnya berdasarkan jenis perawatan atau diagnosis pasien, alih-alih berdasarkan jumlah layanan yang diberikan. Dengan menggunakan model Casemix, JKN mengelompokkan pasien ke dalam berbagai kategori berdasarkan jenis penyakit dan kompleksitas prosedur medis yang dilakukan. Sistem ini tidak hanya mendorong efisiensi dalam penggunaan sumber daya rumah sakit, tetapi juga bertujuan untuk memastikan bahwa biaya yang ditanggung oleh BPJS Kesehatan sesuai dengan biaya yang dikeluarkan rumah sakit.
Dalam pengelolaan rumah sakit, efisiensi biaya dan kualitas pelayanan merupakan dua aspek yang sangat penting untuk menjamin keberlanjutan operasional dan kepuasan pasien. Untuk mencapai tujuan tersebut, rumah sakit perlu menerapkan berbagai metode yang dapat mengontrol biaya sekaligus menjaga standar kualitas layanan yang tinggi. Dua aspek utama yang mendukung hal ini adalah teknik costing dan kodefikasi diagnosis, yang memungkinkan rumah sakit untuk menghitung biaya perawatan secara akurat dan memastikan pengelompokan kasus pasien yang tepat. Selain itu, kendali mutu dan kendali biaya juga berperan penting dalam memastikan bahwa rumah sakit tidak hanya memberikan pelayanan yang berkualitas, tetapi juga mengelola pengeluaran secara efisien.
Teknik costing membantu rumah sakit mengidentifikasi dan mengukur biaya yang dikeluarkan untuk setiap jenis layanan yang diberikan, sehingga dapat menetapkan tarif yang adil dan sesuai dengan biaya yang sesungguhnya. Sementara itu, kodefikasi diagnosis memungkinkan rumah sakit untuk mengelompokkan pasien dalam kategori yang tepat berdasarkan kondisi medis mereka, yang mendasari penetapan tarif berbasis casemix seperti yang diterapkan dalam sistem Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Kendali mutu bertujuan untuk memastikan bahwa semua layanan yang diberikan sesuai dengan standar medis yang telah ditetapkan, sedangkan kendali biaya mengarah pada pengelolaan sumber daya yang efisien agar rumah sakit tetap dapat beroperasi dalam batas anggaran yang telah ditentukan.
